白血病

一．概述：白血病是一种造血系统的恶性疾病，是一种造血系统的肿瘤，俗称“血癌” 其

特征是在骨髓及其他造血组织中有广泛的白血病细胞异常增生及浸润其他组织器官，导致正常造血功能衰竭，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。我国白血病患者约为3～4人/10万人口，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高，男性的发病率高于女性。白血病病人由于正常白细胞数量减少，异常的白细胞数量猛增，免疫功能低下，所以初期往往以感染和发热症状为主。另外血小板数量减少，可造成凝血功能下降。

二．病因：一般认为本病的发生与电离辐射，某些化学制剂、药物、病毒和遗传因素有 

关，还受机体免疫状态及体液因素的影响，导致造血细胞恶性变，恶变的白血病细胞无限增殖并浸润骨髓及其他组织，最终致正常造血细胞显著减少，出现无法控制的出血及感染而死亡。

三．分类：

1．根据病情急缓和白血病细胞成熟程度可分为急性与慢性白血症。急性白血病起病急，病程短，骨髓和周围血中以异常的原始及早期幼稚细胞为主，原始细胞常超过30％。慢性白血病病程缓慢，骨髓及周围血中以异常成熟的白细胞为主，伴有幼稚细胞。原始细胞一般不超过10％～15％。

　　       2．根据增生细胞的类型可分为淋巴细胞性和粒细胞性白血病两类。结合病情急缓和细胞类型，白血病总的可分为4种基本类型：①急性淋巴细胞性白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL），②慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL），③急性粒细胞性白血病（acute myelocytic leukemia，AML）或急性非淋巴细胞性白血病（acute non-lymphocytic leukemia，ANLL），④慢性粒细胞性白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）。

无论急性或慢性白血病均以粒细胞性占多数，急性淋巴细胞性白血病次之，慢性淋巴细胞性白血病最少见。

五．各论：A 急性白血病：属于中医学的“虚痨”、“血证”、“瘟病”等范畴。

            1. 临床表现：常见的首发症状包括：发热、贫血、疲乏、显著的出血倾向

骨关节疼痛等。随着病情深入逐渐出现白血病细胞浸润体征，

如肝、脾肿大，淋巴结肿大及出血和其它器官症状。

            2.诊断标准（1）临床症状：急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力

（2）体征： 皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。 

（3）实验实检查：

A血象。

①红细胞与血红蛋白: 多数病人常有中至重度减少，多属正

细胞正色素性贫血，血涂片可见有核红细胞。

　                    　②白细胞计数与分类: 白细胞计数常增高，也可正常或减低。白细胞分类可见某一系或几系原始或幼稚白血病细胞，其百分率高低不一，高者可达90%以上，但也可很低甚至不见，如果用抗凝血液的灰白层涂片仍可找到原始或幼稚白血病细胞，骨髓涂片中则有大量原幼白血病细胞。中性粒细胞常减少，且可见假性Pelgel-Huet 核畸形、颗粒减少等形态异常。

　                     　③血小板:白血病早期，血小板数量可正常或轻度减少。白血病被确诊时约有1/3血小板低于50×109/L。在AML、APL、AMOL时血小板减少尤为明显。血涂片上可见血小板大小不等、巨大血小板等形态异常。

　             　B．骨髓象

　　                ①骨髓增生多为极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃。

　　                ②以某一类型或几种类型的原始及幼稚的白血病细胞增生为主，占非红系细胞的30%以上，高者可达90%以上.

　　                ③原始、幼稚白血病细胞恶性变明显，胞体大小不均，胞质多呈较

深蓝色，但有的细胞质很少;胞质中可出现空泡及棒状小体(Auer

小体，瑞氏染色时为红色杆菌样)，Auer小体主要见于AML、APL、

AMoL.ALL时不见。细胞核增大，胞核与胞质比值增大，核染色质

与同期正常细胞相比粗细不均，分化差者核染色质很细致，胞核

形态不一，可出现凹陷、折迭、切迹、分叶、扭转等畸形，核仁

常增多且大而畸形或较小而不清楚，胞核可增多如双核、多核，

核分裂相增多且可呈畸形分裂，核与胞质易见发育不平衡现象。

                3.治疗：主要是化疗，在使用化疗药物的同时，必须加强支持治疗，减少并发症，急性白血病初治患者70%~90%经治疗，可达缓解经中西医结合治疗可长期生存。

          B．慢性白血病：属中医“症瘕”、“积聚”、“瘰疬”、“虚劳“等范畴。

                1. 临床表现：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，

                          体征：①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大

                               ②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72％

                               ③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红

皮病等。

                2. 诊断标准：（1）临床症状：可有疲乏，体力下降，消瘦、低热，贫血或出血表现。

（2）体征：可有淋巴结（包括头颈部，腋窝，腹股沟）、肝、脾肿大。

                              （3）实验室检查：

                                     A．血象：外周血WBC＞10×109/L，淋巴细胞比例≥50％，绝对值≥5×109／L，形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞。。 　 

B骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，淋巴细胞≥40％，以成熟淋巴细胞为主。 

          3治疗：可分慢性期、加速期、急变期三个阶段，各阶段临床表现各有不同，慢性期治疗可以中药为主，配合化疗药治疗，加速期和急变期应以化疗为主，配合中药治疗。常用的方法是为化疗药物和干扰素。或者是骨髓移植，这也是目前为止能彻底治愈的唯一方法。

六．注意事项：，

   1.饮食方面：不可以吃过于辛辣和高热量食品。多吃含维生素丰富的食物及高蛋白食物，

如豆制品等，多吃含铁的食物。

   2.保持心情舒畅，不能发怒。

   3.加强体育锻炼，不能过劳

   4.注意不能感冒。

   5.注意屋内卫生，防止感染。