乙肝

一. 概述：由乙肝病毒（HBV）引起的、通过血液与体液传播的、以肝脏损害为主的传染病。临床  表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎。慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”。HBV（乙肝病毒）是一直径42nm的球形颗粒，外表的抗原称 HBsAg（乙型肝炎表面抗原），中心的抗原称为 HBcAg （乙型肝炎核心抗原）和HBeAg(乙型肝炎e抗原);与之相应的抗体是 抗-HBs（抗乙型肝炎表面抗体），抗-HBc(抗乙型肝炎核心抗体），抗-HBe(抗乙型肝炎e抗原抗体）。
注：由于急性肝炎，发病较急，患都注意休息，正常治疗，可以恢复正常。重型的逼迫患都被送到医院，常规治疗，如果及时也可以控制，本文着重介绍慢性乙性肝炎。
二. 传染性：乙肝具有传染性，传播途径如下：
1. 血液传播――――输血、注射或者其它一切使乙肝病毒通过血液接触人体的途径。
2. 胎源性传播―――
3. 医源性传播――――医院不规范的操作，促成了乙肝的传播途径，造成人体感染。（如注射器消毒不达标重复使用，血液透析等等）
4. 性传播
5. 昆虫叮咬
6. 与乙肝患者的亲密接触
总之，一切能够使乙肝病毒通过体液或者血液进入人体的因素，都可能造成感染。
三．症状：常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸。如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。
四．诊断标准：除结合临床症状外，主要依靠生化检查，其中最常见的就是肝功能检查和乙肝五项指标检查。即常说的肝功和两对半。
   1.肝功能：它的指标好坏代表肝脏功能的好坏。
            肝功各项化验指标的临床意义：
       通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(alt),谷草转氨酶(ast),碱性磷酸酶(alp),γ-谷酰转肽酶(ggt),白蛋白/球蛋白(a/g),总胆红素(t-bil),直接胆红素(d-bil)。
　 　     alt与ast主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死, alt和ast就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，alt分布在肝细胞浆,ast分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为alt的升高，因此,ast/alt<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,ast升高明显, ast/alt>1甚至>2。        alp和ggt在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的ggt明显升高。
白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在"敌人"时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个"敌人",球蛋白产生增加, 而造成a/g比值倒置。
　　      肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此t-bil和d -bil均升高。
2.两对半：
   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 HBsAg + + + - - - - - + + + +
2 抗HBs - - - + - - + + - - - -
3 HBe + - - - - - - - - - + +
4 抗HBe - - + - + - - + - + - +
5 抗HBc + + + + + + - + - - - +
1、俗称三大阳说明患者是慢性肝炎，有极强的传染性.处于活动期。
　 2、急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。
　  　3、谷称小三阳，乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长期持
续此状态可变为肝癌。
　　  4、既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不典型恢复期。也可能为急性
乙肝感柒期。
5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。
6、过去有乙肝感柒或现在正处于急性感染。
7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。
8、急性乙肝恢复期，以前惑染过乙肝。
9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带都传染性弱。
10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
11、早期乙肝惑染或者慢性携带者，传染性强。
12、急性乙肝感染趋向恢复.或者为慢性携带者。
五．发病机理：乙肝病毒破坏肝细胞所引起的一系列症状。
六.预防：很简单,按照正确的周期注射乙肝疫苗,并且到医院确认是否产生抗体；另外就是注意注意控制传播途径，凡能接触到血液的情况，如刷牙，刮脸，月经，外伤等均应注意。；加强体育锻炼,增强自身体质和免疫能力-----“正气存内,邪不可干”。
七．治疗：目前乙肝无非常好的治疗方法，临床常用干扰素控制，口服药常用拉咪呋啶，效果还算可以。中医辨证论治，对部分患者还是有比较满意的疗效的，是一个不错的选择。中医认为，此类病乃为“湿热疫毒”侵袭人休所致，湿热阻滞是最常见的证候类型，因为治疗上应从湿（湿邪入侵）、虚（正气存内，邪不可干）、郁（肝属木，喜条达而恶抑郁）三个方面入手，先用相关的方剂治疗。
八．治愈标准：分为临床治愈，基本治愈和彻底治愈。
        肝功能恢复正常即为临床治愈。基本治愈为E抗原等主要病
毒复制指标阴性，肝功能正常。彻底治愈为肝组织检测为发现病毒，这极难达到。